相信大家對于心臟康復(fù)不是很陌生，心臟康復(fù)是我們進(jìn)行心臟手術(shù)后必要的一道程序。現(xiàn)代心臟康復(fù)是一門融合心血管醫(yī)學(xué)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，形成可量化、可執(zhí)行的無創(chuàng)心臟病學(xué)臨床實踐體系。心臟康復(fù)的目的是使患者軀體、心理、社會、職業(yè)和情感盡快恢復(fù)到健康狀態(tài)，降低再次發(fā)病率，降低早死風(fēng)險。下面我們一起來看看心臟康復(fù)現(xiàn)狀是怎么樣的？

心臟康復(fù)治療在許多國家已經(jīng)是心血管病治療的重要組成部分。在美國，心臟康復(fù)納入臨床醫(yī)療質(zhì)量評估體系，心臟康復(fù)的缺失意味著醫(yī)療質(zhì)量評估不合格；在德國，醫(yī)生如果不推薦自己的患者進(jìn)行心臟康復(fù)，會被醫(yī)療委員會調(diào)查，職業(yè)生涯將有很大影響。對患者來說，德國的醫(yī)療保險強(qiáng)制要求患者做心臟康復(fù)，如果患者沒做心臟康復(fù)，再次發(fā)生心臟事件時，保險的賠付率就必須下降。目前全球有1/3的國家開展心臟康復(fù)，主要集中在高收入國家和中等收入國家。

我國心臟康復(fù)發(fā)展很快，全國開展心臟康復(fù)的醫(yī)院數(shù)量從2012年的30余家發(fā)展到目前400家，5年時間增長10倍多，提示我國心血管專家充分意識到心臟康復(fù)對患者的價值。但，即使如此，我國開展心臟康復(fù)醫(yī)院的數(shù)量從分布密度上看只有13.2/100百萬人口，仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平，我國開展心臟康復(fù)的醫(yī)院多數(shù)集中在東南沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好地區(qū)，西北西南地區(qū)基本空白。2012年調(diào)查顯示，50%的心血管?？漆t(yī)務(wù)人員不知道心臟康復(fù)，58%的醫(yī)務(wù)人員對心臟康復(fù)不感興趣。對我國醫(yī)院人員的調(diào)查顯示，促進(jìn)我國心臟康復(fù)發(fā)展，需要培訓(xùn)專業(yè)心臟康復(fù)人員，獲得政府和醫(yī)院的支持，組建多學(xué)科合作團(tuán)隊，建立心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診系統(tǒng)。

對于目前已經(jīng)開展心臟康復(fù)的?？?，存在的問題包括，人才缺乏專業(yè)化，醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)混淆，醫(yī)生做運(yùn)動治療師的工作，護(hù)士身兼數(shù)職，沒有運(yùn)動治療師參與心臟康復(fù)。心臟康復(fù)臨床操作中忽視心臟康復(fù)綜合評估，缺乏全面?zhèn)€體化心臟康復(fù)處方，即使經(jīng)過評估，處方仍然為普適性處方，沒有針對不同患者的具體問題、治療目的進(jìn)行處方制定，同時也缺乏對處方的執(zhí)行監(jiān)管。缺乏設(shè)計對心臟康復(fù)流程中的質(zhì)量控制數(shù)據(jù)評價。心臟康復(fù)沒有形成真正的專業(yè)學(xué)科。

我國心臟康復(fù)發(fā)展，需要首先加強(qiáng)心臟康復(fù)專科建設(shè)，建立以心血管醫(yī)生為主體的包括護(hù)士和運(yùn)動治療師為主要成員的心臟康復(fù)團(tuán)隊，營養(yǎng)師、心理師和藥師可以兼職。不僅要加強(qiáng)新康復(fù)中心的硬件建設(shè)，更要重視心臟康復(fù)中心軟實力提升，包括心臟康復(fù)中心人員專業(yè)能力、科學(xué)個體化心臟康復(fù)評估和處方制定、臨床效果、行為效果、健康效果、服務(wù)效果的評估方案以及質(zhì)量改進(jìn)工作流程。臨床除開展標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)工作，加強(qiáng)心臟康復(fù)質(zhì)量控制外，需加強(qiáng)中國本土心臟康復(fù)研究，用研究數(shù)據(jù)推動政府、保險和患者的支持。

心臟康復(fù)模式正在從傳統(tǒng)的醫(yī)院心臟康復(fù)中心模式，逐漸發(fā)展為三種心臟康復(fù)模式的轉(zhuǎn)換，高?；颊呓邮苄呐K康復(fù)中心監(jiān)護(hù)下心臟康復(fù)，中?；颊呖梢栽诮邮?周-6周心臟康復(fù)中心監(jiān)護(hù)下治療之后，轉(zhuǎn)換為家庭康復(fù)，低?；颊呖梢灾苯咏邮芗彝タ祻?fù)指導(dǎo)。三種模式的不同主要表現(xiàn)在執(zhí)行地點不同，但具體執(zhí)行方案完全相同，患者都需要在醫(yī)院內(nèi)接受系統(tǒng)全面的風(fēng)險評估，接受個體化心臟康復(fù)處方，接受至少30分鐘的1對1指導(dǎo)，接受至少3次再評估和處方更新，接受心臟康復(fù)結(jié)局評估。不同心臟康復(fù)模式的出現(xiàn)，促進(jìn)了家庭心臟康復(fù)工具和監(jiān)護(hù)工具的發(fā)展，促進(jìn)心血管功能評估醫(yī)學(xué)的發(fā)展。對心血管功能評估醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展方向，要求科學(xué)、量化、實時、動態(tài)、易操作，表現(xiàn)為醫(yī)院場景和實時遠(yuǎn)程評估相結(jié)合，醫(yī)院場景評估包括風(fēng)險篩查評估、疾病狀態(tài)評估、猝死風(fēng)險評估，實時遠(yuǎn)程評估包括遠(yuǎn)程心電、血壓、脈氧、體重、血脂、血糖、飲食、運(yùn)動行為、睡眠、壓力狀態(tài)，甚至包括無創(chuàng)血流動力學(xué)、腦電活動的評估。從而讓心血管疾病的治療，跨越空間軸和時間軸，實現(xiàn)多角度、實時、精準(zhǔn)個體化治療。

心臟康復(fù)治療手段中，五大康復(fù)處方是基石，但并不限于此，在臨床實踐中，有許多心臟康復(fù)技術(shù)已經(jīng)在特定疾病中展現(xiàn)效果，包括心臟重癥和I期心臟康復(fù)中實施物理療法、中醫(yī)藥針灸導(dǎo)引治療、針對心臟病患者的呼吸肌訓(xùn)練技術(shù)以及床上肌力訓(xùn)練技術(shù)等。針對難治性心肌缺血或無法接受有創(chuàng)治療的心肌缺血患者，采用精準(zhǔn)運(yùn)動治療、體外反搏治療以及正在驗證中的體外震波技術(shù)，已經(jīng)證實通過促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放、改善內(nèi)皮功能和斑塊負(fù)荷，實現(xiàn)改善心肌缺血的目的。針對心肌細(xì)胞壞死再生的難題，通過精準(zhǔn)運(yùn)動治療、結(jié)合中醫(yī)藥技術(shù)和基因療法，基礎(chǔ)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)心肌細(xì)胞增殖和心臟病理重構(gòu)的改善。針對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的調(diào)節(jié)，已經(jīng)有基礎(chǔ)研究和臨床研究證實通過運(yùn)動療法、腸道菌群營養(yǎng)調(diào)整等技術(shù)，改善神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫功能。結(jié)合通訊、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和智能家居技術(shù)的心臟康復(fù)機(jī)器人已經(jīng)在研究中。

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