支架感染是一種罕見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。早在1987年冠脈支架開始臨床應(yīng)用，直至1993年首例支架感染才被報道，迄今累計報道僅30例左右。但一旦發(fā)生其后果是災(zāi)難性的。

局部并發(fā)癥主要包括毀壞周邊組織導(dǎo)致冠脈穿孔、心室破裂、心包積膿、心包填塞、心臟驟停。全身并發(fā)癥包括膿毒血癥和多臟器功能衰竭。即使外科手術(shù)后，死亡率也高達25%～50%。

支架感染的臨床特征是發(fā)熱伴胸痛發(fā)作。支架置入患者出現(xiàn)不可解釋的發(fā)熱和胸痛均應(yīng)想到支架感染的可能性。2000年Dieter曾提出支架感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能診斷至少符合3項：

1、4周內(nèi)支架置入史；

2、同一動脈鞘內(nèi)反復(fù)多次操作史；

3、不明原因發(fā)熱和白細(xì)胞增多；

4、急性冠脈綜合征；

5、菌血癥；

6、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤或假性動脈瘤。

確診條件：外科活檢發(fā)現(xiàn)膿腫或炎性包塊。一旦懷疑支架感染：

（1）立即抽血進行細(xì)菌培養(yǎng)并進行廣譜抗生素治療。金黃色葡萄球菌（簡稱金葡菌）為最常見的病原菌，因此抗菌治療應(yīng)覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性菌。抗生素需要靜脈用藥療程4周以上，尤其是未切除支架者需要更長時間。

（2）盡快進行冠脈造影/CT血管成像（CTA）、心臟超聲檢查。血培養(yǎng)陽性并不能明確感染部位因此需要影像學(xué)檢查。冠脈造影/CTA檢測冠狀動脈瘤或假性動脈瘤遠(yuǎn)優(yōu)于心臟超聲，但后者能發(fā)現(xiàn)穿孔、破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥并排除感染性心內(nèi)膜炎。

一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥盡快外科手術(shù)治療。手術(shù)時盡量切除支架感染源。

冠脈支架感染兼具異物感染和感染性心內(nèi)膜炎的特點。借鑒異物感染或骨科植入物感染的經(jīng)驗，異物感染發(fā)現(xiàn)越早抗生素治療越奏效。Elieson等認(rèn)為，早發(fā)支架感染（支架植入<10 天）抗生素藥物治療可能有效，晚發(fā)支架感染（支架植入≥10天）常需要在外科處理基礎(chǔ)上行抗菌治療。

心臟支架手術(shù)后要到專業(yè)的康復(fù)機構(gòu)，可以大大的減小術(shù)后感染的風(fēng)險。北京瑞華心臟康復(fù)中心秉承“國際標(biāo)準(zhǔn)、先進技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的核心理念，以患者為中心，以效果為根本，以服務(wù)為基礎(chǔ)，實現(xiàn)心臟康復(fù)/二級預(yù)防全程的管理模式，為廣大心血管病患者提供科學(xué)的精細(xì)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。